Tag Archives: самопомощь

Арсений Павловский. Лечиться или мучиться? Как справиться с побочным действием препаратов терапии гепатита С на психику

После начала лечения гепатита C многие сталкиваются с очень серьезными проблемами в своей жизни. Во время терапии рушатся семьи, кто-то теряет работу, кто-то друзей, кто-то может попасть в милицию после скандала с продавщицей, редко, но бывает, что люди пытаются покончить с собой. Все это — последствия побочного воздействия противовирусной терапии на психику лечащихся.

Те, кто начинает лечить гепатит С, обычно хорошо знают о массе возможных побочных эффектов от терапии: симптомах гриппозного типа, головных и мышечных болях, слабости, кожных высыпаниях, выпадении волос, воздействии на психику и т. д..  Начиная терапию, я старался подготовиться к встрече с этими побочными явлениями, читал информационные материалы, расспрашивал людей, имевших опыт лечения ВГС (вирусного гепатита С). Я нашел много полезных рекомендаций по поводу того, как справляться с гриппоподобными симптомами, как избежать кожных высыпаний и заболеваний ротовой полости. Но вот полезных рекомендаций, касающихся психической сферы, я не нашел. Большинство рекомендаций звучали так: «избегайте стресса», «настройтесь на позитивный лад», но как это делать — было непонятно. Люди, которые уже лечились от гепатита, давали разные советы: кто-то говорил, что надо сразу начинать пить антидепрессанты, кто-то советовал ходить на йогу, медитировать, курить марихуану во время лечения, еще были люди, предлагавшие просто смириться и терпеть. По тем или иным причинам, эти советы были для меня малополезны.

Я в тайне надеялся, что меня такие побочные явления обойдут стороной. Для меня важно было оставаться в «здравом уме», так как я работаю психологом с детьми, столкнувшимися с проблемами в адаптации (как индивидуально, так в группах), и во время терапии гепатита я собирался продолжать работать. Но надежды были напрасны. В начале лечения я отправился в отпуск, и эта поездка превратилась в сущий кошмар как для меня, так и для моих спутников. Фактически каждый день со мной случались неконтролируемые приступы гнева и паники, я мучил себя и своих близких. Больше всего пугало, что я абсолютно терял критичность в эти моменты.  После возвращения из путешествия все эти явления никуда не исчезли. Поначалу такая ситуация ввергла меня в отчаяние, я совсем не понимал что делать, где искать помощи. Я серьезно стал раздумывать над тем, чтобы прекратить лечение…

Но со временем отчаяние отступило, я обратился за помощью к психиатру, начал принимать лекарства. Это значительно ослабило побочные проявления терапии и позволило более критично отнестись к тому, что со мной происходит. Я заметил, что мое поведение часто напоминает поведение моих клиентов — детей и подростков с нарушениями поведения. Этот факт дал мне возможность по-другому взглянуть на то, что со мной происходит, и открыл перспективы для поиска новых путей облегчения побочных явлений. То, что написано ниже — является следствием этих поисков и размышлений. Возможно, кому-то из вас это позволит пройти курс лечения, избежав или значительно облегчив страдания, которые часто приносит терапия ВГС лечащимся и их близким.

Читать далее:

Читать далее


Константин Зборовский. Группы самопомощи в технологии социальной реабилитации инвалидов

(из журнала Социальная работа № 5, 2008)

В последнее время все активнее и активнее проводится модификация технологий реабилитации различных категорий инвалидов. Особое внимание уделяется методикам и подходам, направленным на максимальную активизацию самого человека с ограничениями жизнедеятельности и членов его микросоциального окружения. Другими словами, на первый план выходят следующие задачи:
1. Четкое определение реабилитационного потенциала человека и его резервных (потенциальных) возможностей, то есть использование реабилитационного механизма компенсации на всех уровнях. Данное обстоятельство объясняется тем, что восстановление нарушенных функций у человека медицинскими силами и средствами чаще всего в значительной мере ограничено характером развившегося заболевания, степенью морфофункциональных нарушений и отрезком времени, прошедшим после начала заболевания. Так, например, при инсульте восстановление нарушенных двигательных, сенсорных, высших психических и др. функций особенно активно происходит в первые три месяца. В дальнейшем активность восстановления снижается, однако в течение первых шести месяцев и даже до одного года могут происходить достаточно значительные позитивные изменения. По мнению ряда авторов, позитивные восстановительные сдвиги могут наблюдаться и в период от одного года до двух лет (период последствий инсульта), однако их степень носит минимальный характер.
Так или иначе, наступает период, когда у человека, перенесшего серьезное заболевание, которое оставило после себя надолго значительные функциональные нарушения, формируется дефект (парез, паралич, слепота…), который не поддается восстановлению медицинскими мерами. В данном случае медицинские мероприятия направлены на поддержание нормального общего функционального состояния (поддерживающая терапия).

Наряду с этим, человек продолжает жить в обществе, у него остаются прежние планы, жизненные цели и стремление выполнения прежних социальных ролей. С учетом развившегося дефекта здоровья ему становится сложнее все это реализовать. Он просто не знает, как жить в новом для него физическом состоянии. Поэтому главное в жизни человека — это реализация себя как личности, и, соответственно, реабилитационная потребность заключается в социальной реабилитации личности. Таким образом, из вышесказанного вытекает вторая задача

2. Диагностика особенностей личности инвалида и, в частности, типов реагирования его на болезнь и состояние, связанное с нарушениями и дефектами здоровья. При планировании и проведении реабилитационных мероприятий необходимо четко отслеживать каскад патологических, психологических нарушений, являющихся реакцией или следствием основной проблемы, а также динамику переживания нового, непривычного состояния.
Читать далее


План безопасности для жертв домашнего насилия

При работе с жертвами насилия социальный работник может помочь клиенту составить план безопасности (safety plan).

Цель плана — помочь клиенту позаботиться о себе и принять ответственность за свою безопасность в тех ситуациях, когда может возникнуть насилие. Из исследований и опыта известно, что домашнее насилие часто повторяется и его вспышки становятся более интенсивными, а также что эмоциональное и вербальное насилие часто переходит в физическое и сексуальное. План безопасности предоставляет клиенту конкретные способы защитить клиента (и детей клиента),  во-первых, помогая распозновать те знаки, которые обычно предшествуют насильственным действиям со стороны партнера, во-вторых, предоставляя ему возможность использовать доступные персональные ресурсы и ресурсы сообщества. Клиент должен понимать, что его потребность в понимании подобных знаков со стороны партнера ни в коем случае не значит, что он ответственен за насилие, которое совершает партнер.  План безопасности должен заключать в себе ответы на следующие вопросы:

1.  Какие сигналы, реакции со стороны партнера Вы можете ощутить или почувствовать, которые говорили бы Вам, что Вы находитесь в опасности? (например, действия, слова или внешний вид Вашего партнера в начале подобных эпизодов)

Читать дальше: Читать далее


«Сделай Сам»: группы взаимоподдержки, потребители накротиков и гепатит С

(с сайта drinkanddrugsnews.com)

Хотя введение инъекционных наркотиков является наиболее распространенным путем передачи вируса гепатита С, существует на удивление мало групп взаимопомощи для инфицированных гепатитом С, созданных специально для потребителей наркотиков. Дэвид Гилливер побеседовал с пациенткой, которая с помощью местной медсестры, занимающейся болезнями, передающимися через кровь, открыла собственную подобную группу.

Согласно недавнему докладу Совета по Злоупотреблению Наркотиками (ACMD), количество людей, инфицированных гепатитом С в Англии и Уэльсе насчитывает от 120 000 до 300 00, и порядка 90 процентов заражений произошло в ходе введения инъекционных наркотиков.

Однако, странным является тот факт, что хотя введение инъекционных наркотиков — самый частый путь заражения, групп взаимопомощи, специально созданных для потребителей наркотиков, все еще несказанно мало. Огорченная этим фактом одна из пациенток из городка Ислингтон, к северу от Лондона, решила открыть подобную группу сама.

«Я хотела начать лечение гепатита С, а для потребителей наркотиков не было вообще ни одной группы», говорит Сара Лукас. «Я спросила Викторию, мою медсестру, у которой наблюдалась по поводу гепатита, что можно было бы с этим сделать, и она сказала, что могла бы мне помочь организовать группу».

Виктория Линдерс с конца 2006 года работает медсестрой, специализирующейся на передающихся через кровь болезнях, в Фонде общественного здравоохранения Кэмдена и Ислингтона. «Многие из моих пациентов готовились начать лечение, а в округе просто не было ни одной группы взаимопомощи, учитывающей опыт злоупотребления психоактивными веществами», говорит она. «Были группы для людей, проходящих лечение, но Сара сказала, что было бы здорово, если бы было что-то более специфическое и более местное, так что с этого все и началось».

Читать далее: Читать далее


Центры для местного сообщества

Данная запись посвящена феномену «community centre». Адекватный перевод на русский язык для этого понятия подобрать сложно, поскольку оно представляет собой некоторую культурную реалию, в нашей стране, почти не наблюдаемую. В чем-то эта реалия соответсвует сельскому клубу или дому культуры, как мы его помним. В словарях предлагаются разные переводы «общественный центр»; «культурно-спортивный центр (районный или городской)», «центр жилого района или города»; «местный центр»; «общинный центр». Для этого понятия важными являются два момента: 1) разнообразие деятельности, которая осуществляется в центре; 2) локальность, ориентированность на местное сообщество.

История возникновения

История «центров для местного сообщества» берет свое начало в Америке в начале XX века, когда социальные активисты стали использовать школы во внешкольное время для различных нужд, в том числе образования взрослых, организации различных видов отдыха. Важной функцией этих центров было также объединение сообщества — местных рабочих, иммигрантов и т.п. — по территориальному принципу. К началу 1910-х годов такая практика стала узаконенной, несмотря на противостояние большой части политиков, поскольку, таким образом, сообщество могло мобилизоваться и стать некоторой самостоятельной политической силой. В 1916 году создается Национальная Ассоциация Центров для Местного Сообщества, к концу 10-х годов их уже больше ста по всей стране.

Центры для местного сообщества стали рассматриваться как инструмент для развития и защиты демократии (среди апологетов этой идеи была Мэри Паркер Фоллетт, одна из основательниц социальной работы в США). Однако в реальности этого не случилось – участники сообщества были по большей части ограничены работой в области организации клубов и кружков, при этом организаторов из сообщества в скором времени сменили профессионалы, не имевшие отношения к самому сообществу. Вместе с ростом количества центров росло и количество специально созданных  и переоборудованных для деятельности центров зданий.

Центр для местного сообщества, г. Киркдейл, Великобритания

Центр для местного сообщества, г. Киркдейл, Великобритания

И в Англии и в Америке на появление центров для местного сообщества также повлияло движение сеттельментов.

В Англии к этому стоит прибавить появление местных социальных клубов, куда приходили и где объединялись безработные из местных районов в поисках работы на благо сообщества (чаще всего в области ремесел и ручного труда). Постепенно к этому добавлялись образовательные курсы, культурные мероприятия, часто центры сдавали свои помещения под проведение кружков, местных праздников или встреч. Со временем эти центры давали путь для образования “ассоциаций жителей» или “органов местного самоуправления”  (community associations). Ассоциации таким образом преследовали цель представления и отстаивания интересов сообщества, а также самопомощи внутри сообщества. Но к 70-м годам в виду распределения власти внутри британского общества дейстельность ассоциаций более-менее свелась к поддержанию деятельности и зданий центров.

Деятельность центров сегодня

По оценкам специалистов к концу 90-х годов в Англии насчитывалось около 18809 зданий центров, при этом сегодня услугами центров пользуются около 4,4 миллионов людей еженедельно (примерно 10% населения страны), и 235000 людей задействованы в организации и руководстве дейятельности центров (не считая волонтеров). Таким образом, центры для местных сообществ продолжают предоставлять место для различного рода деятельности (образование для взрослых, поддержка престарелых, образовательная работа с дошкольниками или школьниками, также в них собираются представители различных политических партий и групп), а также рабочие места и  потенциал для объединения и изменения условий жизни внутри сообщества.

Клуб пожилых горожан, собирающийся в центре для местного сообщества, в городе Кроуфордсвиль, США. Членство в клубе стоит 7 долларов в год. Члены клуба играют вместе в бинго и в юкер, и ежемесячно собираются на обед. Также в центре проходят занятия йогой, ремеслами и аэробикой, кружок хорового пения - все для пожилых.

Клуб пожилых горожан, собирающийся в центре для местного сообщества, в городе Кроуфордсвиль, США. Членство в клубе стоит 7 долларов в год. Члены клуба играют вместе в бинго и в юкер, и ежемесячно собираются на обед. Также в центре проходят занятия йогой, ремеслами и аэробикой, кружок хорового пения - все для пожилых.

Часто подобные центры рассчитаны на отдельные группы, например центры еврейской, исламской или христинской общин, или молодежные центры.  При этом, если центры рассчитаны на все местное сообщество, то часто в них уживаются члены сообщества, которых рядом не часто увидишь. Это ведет к объединению сообщества во его многообразии, к диалогу внутри сообщества. Вот, к примеру, расписание работы центра в Южном Оксфорде, Британия:

Вторник Резьба по дереву
(дети 6-9 лет)
5.45-7.00pm Большой зал
Тай-чи
(для начинающих)
6.30-8.00pm Комната 5
Фламенко 7.15-8.45pm Большой зал
Айкидо 7.30-9.30pm Додзё
Анонимные игроки 7.30-9.00pm Комната 2

Часть этих организаций в Британии объединены в некоммерческую «Сеть Социальных центров». В Италии с самого начала, с 1970-х годов, такие центры стали также центрами политической оппозиции. Их создание было связано с социальным движением радикально-марксисткого толка, и различные инициативы, в т.ч. антиглобалисткие движения и организации, борящиеся за права нелегальных, выросли внутри подобных центров. В Сингапуре, наоборот, все центры подчинены государству.

Некоторые центры для местного сообщества существуют он-лайн в интернете: сообщество организуется на основании частных блогов, фотоальбомов, групп людей, членов сообщества, а участие в них определяется администраторами сайтов.

Организация подобных центров  была очень важной для истории социальной работы, так как дала почву для появления работы с сообществом, о чем мы напишем позднее.

Примеры центров для местного сообщества:

1)      http://www.russianmississauga.com/pages/mrcc.html — Русский Общественный Центр Миссиссаги / Mississauga Russian Community Centre (центр русской общины провинции Онтарио);

2)      http://www.oxfordcity.co.uk/oxford/home_community_community_centres.html — список центров в городе Оксфорд

От себя хочется добавить, что такие центры — хороший способ узнать, как зовут твоего соседа. Они возрождают чувство, что мы живем не по одиночке, чувство, по которому многие из нас, как кажется, соскучились.

Вернуться на главную страницу


Нужные книги

А теперь мы напишем о нужных книгах. История нашего знакомства с ними началась в Сербии в детском книжном магазине, куда мы зашли купить что-нибудь почитать для практики сербского. И ухватились за книги издательства Kreativni centar, а вернее за серию их книг «Мала психлологиjа», в которых было написано о детских проблемах для детей — тогда мы купили книгу о конфликтах («Конфликти и шта са нима») и о группах, «кланах» в школах («Klanovi, laznjaci i ostali bezveznjaci»). Начали читать и подумали, что это очень здорово!snv10351

Дальше я (то есть, Саша) по долгу своей службы отправилась на Франкфуртскую книжную ярмарку, где, уже по собственной воле, отыскала это издательство и попыталась купить другие книги из этой серии, привезенные на ярмарку. К сожалению, книги они не продавали, но перенаправили к другому издательству, американскому, «Free Spirit» чьи книги они, оказывается, и публикуют в этой серии, переводя их на сербский (хотя у них есть и несколько изначально сербских книг). Как говорят англичане, it took time, чтобы найти издательство «Free Spirit» в огромных павильонах ярмарки, но американская тетушка-представительница с радостью встретила меня (Сашу) и продала несколько книг, которые ей везти в Америку назад не хотелось. Так что можно сказать, что добывание этих книг было своего рода подвигом.

snv10353

И, в общем, его стоило совершить. Таких книг в России нет (пока?). У нас печатают, в основном, книги про детские проблемы для родителей и учителей, забывая, что проблемы-то детские. В них не учитывается, что у ребенка бывают свои секреты и переживания, которыми он не готов делиться со взрослыми, особенно когда взрослые стали инициаторами этих переживаний (как в случае, например,  развода родителей).

Эти книги, в отличие от популярной психологии для взрослых, не содержат универсальных советов на все случаи жизни и на темы, вроде » как найти мужчину своей мечты и быть счастливой с ним».  Каждая книга посвящена серьезной проблеме, с которой может столкнуться ребенок или подросток (школьные конфликты и травля, депрессия, суициидальные мысли, зависимость, агрессия,  развод родителей. смерть близких и т. д.) Как правило, содержание книг строится по похожей схеме: описание проблемы (с одной стороны оно научно, но с другой дается предельно понятным для подростка или ребенка языком), как можно оказать первую помощь, описание профессиональной помощи ( и в каких случаях необходимо за ней обращаться), и в конце приводятся адреса телефонов доверия и организаций, в которых можно эту помощь получить. Иногда по тексту книги даются ссылки на важные сайты или другие книги о проблеме, которые можно почитать, иногда текст повествования прерывается рассказами самих детей, как они сталкивались с этой проблемой: snv10363

Еще есть анкеты, тесты опросы, таблицы, которые подросток может заполнить сам, визитки с важными номерами телефонов, которые он может вырезать и носить с собой. Например, в книге про то, как справиться с депрессией, есть такая таблица:

snv10358

А вот разворот из сербской книги про конфликты:

snv103651

Книги написаны профессиональными психотерапевтами и педагогами,  которые много лет работают с подобными проблемами у детей и подростков, и в них предложены реальные способы решения, а не обычное и ничего не значащее «Надо полюбить себя». Например в книге про то, что делать ребенку, если родители развелись, даются советы, как поступать, если родитель просит ребенка хранить секрет от другого родителя, а ребенку это неприятно, как поступать, если родителю грустно после развода, как поддерживать отношения со всеми бабушками, и как не винить себя в разводе родителей…

Другая хорошая сторона этих книг — они учат подростков помогать другим подросткам. Например, книга о предотвращении самоубийства. Какой бы страшной нам не казалась эта тема, но проблема самоубийств среди подростков существует и она серьезная, о ней необходимо говорить. По статистике, подросток, который готовится совершить самоубийство в 90 % случаев делится этим в первую очередь со своими друзьями, а не со взрослыми, значит друг может спасти друга. Самое важное в этом случае, что все советы, предлагаемые в книге, выполнимы и все рекомендуемые действия посильны для любого.

В России мы нашли один перевод, сербской книги про конфликты: книга «Конфликты: ищем выход» вышла в издательстве УРАЛ ЛТД (Челябинск), но к сожалению, в переводе потерялся особый юмор этой книги, а также классная-вкладка постер о том, как надо учиться отделять проблему от человека (проблема на постере нарисована как большой синий бегемот).

Повторимся, что книг такого плана, написанных по-русски, вообще нет. А ведь хорошее дело, такие книги печатать.

Арсений и Саша

P.S. Если кликать на картинку, можно посмотреть ее в большем размере.

Вернуться на главную страницу


SMART Recovery (Умное выздоровление)

Мы почти об этом не знаем в России, но помимо групп самопомощи, которые работают по 12-шаговой программе (Анонимные Алкоголики, Анонимные Наркоманы, Анонимные Игроки и т.п.)  существует еще ряд вариантов групп самопомощи для людей, которые пытаются справиться с зависимостью. Один из таких вариантов — группы SMART Recovery.

На самом деле «умное» в названии этой программы представляет собой акроним SMART — это Self-Management And Recovery Training, то есть тренинг по самоуправлению и выздоровлению. «Умное выздороволение» — это программа, основанная на принципах само- и взаимопомощи, так же как «Анонимные Алкоголики» или «Анонимные Наркоманы». Эту программу часто называют альтернативой АА или NA, хотя по сути более половины посещающих эти группы так же ходят и на группы АА или NA и находят в разных программах разные ресурсы для собственных изменений.

Главное отличие этой программы от АА или NA в том, что она основана не на духовном развитии, а на научном подходе — когнитивно-бихевироистком подходе психологии, который так же, как и в случае мотивационного интерьвью, опирается на теорию изменений и так же работает с мотивацией.

Основные направления работы SMART групп таковы:

1) Усиление и сохранение желания быть трезвым;

2) обучение тому, как справляться с влечением;

3) обучение тому, как справляться со своими мыслями, чувствами и поведением;

4) достижение сбалансированного образа жизни;

«Умное выздоровление»- это принципиально некоммерческое объединение, выживающее за счет частных пожертвований и распространения литературы.

Как и с АА, группы может организовать каждый, однако стоит учитывать, что встречи обязательно проходят с участием волонтера-психотерапевта, который обучался в когнитивно-бихевиористком подходе. Ведущий также должен пройти специальную подготовку в этом подходе.  Также интересно, что собираются онлайн группы, в которых может участвовать каждый http://www.smartrecovery.org/Misc/online_intro.htm

Помимо этого, такие группы организуются в ночлежках для бездомных, в рамках обычных ребилитационных программ, в тюрьмах и других учреждениях.

По сравнению с АА или NA собраний SMART в мире гораздо меньше — 90,000 групп на 300 в неделю во всем мире. Групп «Умного выздоровления» в России, как я понимаю, нет. Так же, как почти нет информации на русском языке. Единственное, что я нашла — презентация с большим количеством опечаток, которую подготовила группа SMART из Узбекистана!:)))

Что и где почитать:

1. Официальный сайт групп: http://www.smartrecovery.org

2. Презентация на русском языке: Д-р Болтаев А.А., Д-р Самадов Б. Дж. SMART Recovery. Треннинг по самоуправлению и выздоровлению. Чарвак, 2004

Посмотреть видео того, как примерно проходят группы, можно здесь: http://www.youtube.com/watch?v=zt9B5LozHUQ

Саша

Вернуться на главную страницу