Кейс-менеджмент

Сегодня мы напишем о такой модели социальной работы, которая называется кейс-менеджмент (case management, по-русски также назыв. «работа со случаем» или «социальной сопровождение»).
По определению Общества Кейс-менеджмента Америки (Case Management Society of America), «кейс-менеджмент — процесс, в котором объединяется оценка, планирование, помощь и поддержка в получении услуг, соответствующих потребностям здоровья клиента, осуществляемый посредством общения и поиска доступных ресурсов для достижения качественных и рентабельных результатов».
Кейс-менеджмент – достаточно распространенный метод на Западе, его используют в индивидуальной социальной работе с различными клиентами: бездомными, пациентами больниц, людьми, живущими с ВИЧ, неблагополучными семьями, людьми, освобождающимися из заключения, пожилыми, эмигрантами, в сфере восстановительного правосудия, зависимыми людьми и т.п. Иногда кейс-менеджеров нанимают частные компании, которых заботят частые болезни сотрудников – кейс-менеджер в этом случае помогает сотруднику спланировать лечение, проводит образовательные занятия относительно здоровья, помогает получить медицинские услуги т.п.

Кейс-менеджмент в социальной работе одновременно направлен и на решение психологических, социальных проблем и проблем со здоровьем, и на работу с социальной системой, в которой живет клиент (от направления во всевозможные организации до адвокации).
Таким образом, кейс-менеджер должен обладать общими навыками социального работника, такими, как умение консультировать, должен разделять этические правила социальных работников. Кейс-менеджеры получают образование на факультетах социальной работы или медицинских факультетах и должны получать соответсвующие сертификаты.
Таким образом, кейс-менеджмент – это некоторое сопровождение клиента в решении его проблемы от начала и до конца. Целью кейс-менеджмента является предоставление социальных услуг самым эффективным способом, и оптимальные клиенты данных программ – люди с множественными психосоциальными проблемами и/или проблемами со здоровьем.

Кейс-менеджмент – это процесс, который развивается по определенным ключевым стадиям. Традиционные стадии кейс-менеджмента таковы:

1. Вхождение в контакт — например, аутрич; определение, подходит ли программа клиенту; вовлечение в программу.
2. Оценка — определение возможностей и потребностей клиента.
3. Планирование, опеределение целей — разработка совместно с клиентом ясного плана, содержащего цели, соотвествующие потребностям, и использующего возможности, выявленные при оценке. План должен состоять из объективных целей, быть привязан ко времени и регулярно обновляться.
4. Интервенция — определение подходящих под этап плана услуг и видов помощи. Направление клиента туда, где он может получить эти услуги и помощь.
5. Мониторинг/оценка — проверка того, работает ли план и приносит ли его выполнение ожидаемые результаты.
6. Завершение — закрытие случая, после того как план выполнен и с помощью выполнения плана достигнут желаемый эффект в удовлетворении потребностей, выявленных на стадии оценки.

Существует множество типов кейс-менеджмента(в зависимости от клиента, продолжительности программы и т.п.), и исходя из этого, стадии процесса могут пополняться или модифицироваться.
Также разработаны стандарты, по которым действует кейс-менеджер. Эти стандарты мы переведем и опубликуем позже. Пока по-англйски их можно найти тут: http://www.socialworkers.org/practice/standards/sw_case_mgmt.asp
Примеры работы программы кейс-менеджмента в России – программа фонда “Гуманитарное действие” (Санкт-Петербург) – http://haf-spb.org/programs/case и проект кейс-менеджмента с несовершеннолетними нарушителями (см. статью на Правда.Ру)

Что есть почитать по-русски:

1. Применение метода кейс-менеджмент в работе с несовершеннолетними правонарушителями в г. Архангельск – http://www.yar.nan.ru/resurs/uudoc/5.doc.
2. Социальное сопровождение в области ВИЧ”инфекции:
стандарты предоставления услуг (Публикация UNODC): http://www.unodc.org/pdf/russia/Publications/case_management_standarts_UNODC.pdf
3. Рекомендации по организации программ социального сопровождения для уязвимых групп(Публикация UNODC): http://www.unodc.org/pdf/russia/Publications/case_management_guidelines_UNODC.pdf
4. Работа со случаем как основа подготовки к освобождению и постпенитенциарного сопровождения подростков из воспитательной колонии. Оценка потребностей подростка (в рамках проекта – http://www.socialworks.ru/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=12&Itemid=35

Саша и Арсений

Вернуться на главную страницу

Срез иглы (Канада), 2008

Мы выкладываем документальный фильм с русскими субтитрами, посвященный работе команды уличных медсестер в Ванкувере. Это аутричработники, которые помогают бездомным потребителям наркотиков, коммерческим секс-работницам и уличной молодежи.

Вообще этот диск – обучающий. Помимо фильма, который мы сегодня выкладываем, к каждой главе есть комментарии работников, а также в диск включены интервью с различными специалистами – медсестрой в маленьком канадском городке, терапевтом, работающим с зависимыми людьми, равными консультантами. Темы, которые обсуждаются – этика социальной работы, природа зависимости, действие наркотиков, социальная работа с сообществом, с коренным населением, секс-работа и наркотики. Также специально для фильма разработана рабочая тетрадь. Вот, например, разбор истории Лиз и Бекки в этой тетради.

Можно сказать, что фильм дает картину жизни реального человека в реальной ситуации  – улица и наркотики. И очень интересно следить за работой медсестер, что они говорят, а что не говорят, как оценивают состояние их клиентов, готовность к переменам в их жизни.

Предупреждение: фильм содержит тяжелые сцены. Не рекомендовано к просмотру людям, проходящим реабилитацию.

Просмотр по ссылке: http://vkadre.ru/videos/33596976

Вернуться на главную страницу

Аутрич-работа

Мы хотели начать писать об общих направлениях современной социальной работы, а потом уже приводить частные примеры, и решили начать с аутрич-работы. Аутрич-работой занимаются сейчас в России многие, не зная, что для такой работы придумано и свое название, и разработаны стандарты, и даже собираются конференции аутрич-работников

Аутрич-команда для бездомных из штата Юта.

Основной принцип аутрич-работы (от англ. outreach – переходить предел, “активная работа с клиентами”, перевод, предложенный в «Словаре-справочнике по социальной работе»: М.А. Гулина. Словарь справочник по социальной работе. Спб.: Питер, 2008. С. 23) состоит в том, что услуги социального или медицинского работника для клиентов социальных служб предоставляются в условиях привычного для клиента окружения, так сказать, на его территории. Клиентами аутрич-работника могут стать бездомные, секс-работники, потребители наркотиков, потребители алкоголя, мигранты, цыгане… Чаще всего аутрич-работники работают среди маргинализованных групп (уязвимых, социально исклченных) и групп с различными социальными и медицинскими рисками (например, с потребителями клубных наркотиков).  Аутрич работа может происходить, в зависимости от целевой группы, на улицах, в сквотах, клубах, дома у клиентов(например, с потребителями наркотиков или алкоголя), в школах, тюрьмах, хостелах, ночлежках и т.п.  В России больше всего развита уличная работа, нацеленная на бездомных – взрослых, молодежь, потребителей алкоголя и наркотиков.

Аутрич – это не совсем метод, это еще и определенная система взглядов социального работника. По традиционному представлению, потенциальные клиенты имеют достаточно информации о предлагаемых услугах и тот, кто не обращается за услугами, вовсе не нуждается в них. Суть аутрич-работы заключается в своеобразной медиации между социальными службами и клиентами, например, когда существующие организации не могут установить эффективного контакта с клиентами или когда услуги, предлагаемые этими организациями, не основываются на реальных нуждах клиентов. Считается, что при активной аутрич-работе востребованность других услуг значительно возрастает. Часто сами организации, предоставляющие услуги для клиентов (СПИД-центры, ночлежки, реабилитационные программы), заводят себе штаб аутрич-работников для установления связи с клиентами.

Потенциальные клиенты вправе согласиться или отказаться от услуг аутрич работника, которые гораздо более доступны для них, менее обюрократизированны и “не сопровождаются такими признаками власти и авторитета , как офисные двери и столы”(цит. по: Outreach work among marinalised populations in Europe. Guidelines on providing integrated outreach services. Amsertdam, 2007. P. 21). В этом главный плюс аутрич работы – она сокращает дистанцию между клиентом и социальным работником, в этом же и ее сложность, можно даже сказать, небезопасность. Часто аутрич-работник оказывается единственным связующим звеном между клиентом и другими организациями, способными предложить помощь.

Уличная работа с молодежью в Узбекистане:)

Еще одна особенность аутрич-работника – он выходит работать туда, куда его не приглашают. Поэтому часто говорят о том, что аутрич-работник, работая в среде определеной группы, должен понимать и уважать ценности этой группы, не лезть со своим уставом в чужой монастырь. При этом принимать эти ценности аутрич-работник не обязан, он должен уметь сохранять профессиональную дистанцию.Главным “оружием” аутрич-работника в такой ситуации становится предоставление информации о лечении, возможностей получить различную помощь в организациях, восстановить документы, а также медицинская помощь или первичное консультирование (если проект включает в себя работу врача или терапевта-констультанта)  и т.п. Также нормами аутрич-работы являются конфиденциальность и доверительное общение.

“Уличные медсестры”, Торонто

Аутрич работает сразу на нескольких уровнях: с человеком, с сообществом, в котором этот человек находится (ценностями и внутренней культурой), с обществом в целом (социальными службами, представителями власти, с общественными предрассудками). Часто аутрич-работа производится одновременно и с клиентами, и с представителями социальных услуг (например, с бездомными и врачами больниц, куда поступают бездомные, работниками ночлежек и т.п.).

Во многих странах на должность аутрич-работника берут людей с образованием в области социальной работы или медицины, или же помогают получить соответсвующее образование, когда человек эту работу получает. Регулярно среди аутрич-работников проводится профилактика синдрома сгорания, поскольку они бывают часто подвержены этой напасти в силу постоянных контактов с людьми.

Важной частью удачной аутрич-работы является привлечение “равных консультантов”, людей из сообщества, которые работают в парах с профессионалами – чаще всего, на добровольных началах (позже могут получить и обучение, и оплачиваемое место социального работника). Участие равного консультанта – как знатока реальной ситуации жизни целевой группы – делает работу более осмысленной и эффективной, обеспечивает возможность работы с сообществом. Вообще привлечение равных консультантов и вовлечение в социальную работу самих клиентов - одна из основ современной социальной работы сегодня. И о ней мы тоже как-нибудь что-нибудь напишем.

Что почитать:

1. Outreach work among marginalised populations in Europe. Guidelines on providing integrated outreach services. Amsertdam, 2007.

2. М.А. Гулина. Словарь справочник по социальной работе. Спб.: Питер, 2008.

По-русски есть еще несколько пособий для аутрич-работы, но они все на тему работы с потребителями инъекционных наркотиков, потому что это наиболее развитый жанр аутрич в России. Если нужно – опубликуем:)

Саша

P. S.

Вот тут можно послушать один из наших подкастов, посвященный аутрич выходу. Мы попытались сделать небольшой репортаж))

Арс

Вернуться на главную страницу

SMART Recovery (Умное выздоровление)

Мы почти об этом не знаем в России, но помимо групп самопомощи, которые работают по 12-шаговой программе (Анонимные Алкоголики, Анонимные Наркоманы, Анонимные Игроки и т.п.)  существует еще ряд вариантов групп самопомощи для людей, которые пытаются справиться с зависимостью. Один из таких вариантов – группы SMART Recovery.

На самом деле “умное” в названии этой программы представляет собой акроним SMART – это Self-Management And Recovery Training, то есть тренинг по самоуправлению и выздоровлению. “Умное выздороволение” – это программа, основанная на принципах само- и взаимопомощи, так же как “Анонимные Алкоголики” или “Анонимные Наркоманы”. Эту программу часто называют альтернативой АА или NA, хотя по сути более половины посещающих эти группы так же ходят и на группы АА или NA и находят в разных программах разные ресурсы для собственных изменений.

Главное отличие этой программы от АА или NA в том, что она основана не на духовном развитии, а на научном подходе – когнитивно-бихевироистком подходе психологии, который так же, как и в случае мотивационного интерьвью, опирается на теорию изменений и так же работает с мотивацией.

Основные направления работы SMART групп таковы:

1) Усиление и сохранение желания быть трезвым;

2) обучение тому, как справляться с влечением;

3) обучение тому, как справляться со своими мыслями, чувствами и поведением;

4) достижение сбалансированного образа жизни;

“Умное выздоровление”- это принципиально некоммерческое объединение, выживающее за счет частных пожертвований и распространения литературы.

Как и с АА, группы может организовать каждый, однако стоит учитывать, что встречи обязательно проходят с участием волонтера-психотерапевта, который обучался в когнитивно-бихевиористком подходе. Ведущий также должен пройти специальную подготовку в этом подходе.  Также интересно, что собираются онлайн группы, в которых может участвовать каждый http://www.smartrecovery.org/Misc/online_intro.htm

Помимо этого, такие группы организуются в ночлежках для бездомных, в рамках обычных ребилитационных программ, в тюрьмах и других учреждениях.

По сравнению с АА или NA собраний SMART в мире гораздо меньше – 90,000 групп на 300 в неделю во всем мире. Групп “Умного выздоровления” в России, как я понимаю, нет. Так же, как почти нет информации на русском языке. Единственное, что я нашла – презентация с большим количеством опечаток, которую подготовила группа SMART из Узбекистана!:)))

Что и где почитать:

1. Официальный сайт групп: http://www.smartrecovery.org

2. Презентация на русском языке: Д-р Болтаев А.А., Д-р Самадов Б. Дж. SMART Recovery. Треннинг по самоуправлению и выздоровлению. Чарвак, 2004

Посмотреть видео того, как примерно проходят группы, можно здесь: http://www.youtube.com/watch?v=zt9B5LozHUQ

Саша

Вернуться на главную страницу

Мотивационное интервью

Мотивационное интервью впервые было придумано в начале 80-х годов психотерапевтом Уильямом Миллером в ходе его работы в Норвегии и после развивалось, дополнялось и уточнялось на протяжении десятилетий. Изначально оно было придумано для проведения бесед с людьми, имеющими проблемы с алкоголем, сейчас оно используется и для людей с разными видами зависимости (игровой, наркотической), с людьми, подвергшимися сексуальному насилию, бездомными, людьми с расстройством пищевого поведения, людьми, находяшимися в группе риска заражения ВИЧ-инфекцией и т.д. Оно было придумано, поскольку для многих терапевтов стало очевидно, что обычное принуждение к действиям или объяснение, что и как надо делать, не оказывалось эффективным в попытке поддержать человека в трудном процессе изменения собственной жизни.

Мотивационное интервью, будучи не самой сложной практикой, широко используется социальными работниками на Западе. В основе его лежит теория о том, что в разные периоды своей жизни находится на разных стадиях изменения : от предварительной, когда например,  злоупотребление алкоголем не представляется ему еще проблемой до стадии активных действий, когда человек уже готов и предпринимает усилия по изменению своей жизни. Стоит также учитывать, что человек, например, может находится в стадии готовности к действию, но не обладать той жизненной энергией, которая подтолкнет его к активным действиям. Социальный работник, будучи интервьюером, таким образом должен представлять себе на какой стадии примерно находится человек и вести беседу с ним соответственно его запросам, но и открывая ему новые возможности или противоречия, которые до этой поры были скрыты от клиента в его жизни.

Мотивационное интервью включает в себя ряд практических приемов беседы, однако ими не исчерпывается. Как считает Миллер, вместе со своим коллегой терапевтом Роллником, в практике мотивационного интервью можно совершенствоваться всю жизнь. Потому что прежде всего МИ является отношением к клиенту, Миллер говорит о необходимости присутствия некоторого духа (spirit) мотивационного интервью. Рассуждая о том, что именно является стимулом к изменению, он говорит, что самый главный и важный стимул – это любовь, или агапе. Такое, вроде бы чисто философское, христианское рассуждение, как ни странно подтверждается фактами – в ходе исследования проведенного в 1994 году, большинство клиентов заявило, что проходя через перемены в своей жизни, они чувствовали себя любимими и полностью принимаемыми. Что это значит?

Для социального важно признавать роль “клиента как эксперта в своей собственной жизни”. Это раскрывается в семи основных положениях МИ:

1. Мотивация к переменам должна исходить от самого человека, а не навязываться ему со стороны.

2.  Проговорить противоречия в собственной жизни и попытаться из разрешить – это задача клиента, а не социального работника.

3. Убеждение “в лоб” – неэффективный способ преодоления противоречия.

4. Интервью ведется социальным работником в спокойном и побуждающем к рассуждению со стороны клиента стиле.

5. Социальный работник направляет клиента в разговоре, помогая ему изучить противоречивую ситуацию в своей жизни и найти решение.

6. Готовность к изменению – это не черта характера человека, но изменчивый результат межчеловеческого общения.

7. Социальный работник и клиент выступают здесь скорее не с позиций “эксперт-адресат”, но с позиций партнеров или товарищей.

Как эти принципы отражаются в интервью?  Социальный работник не дает советов, не высказывает оценок, не осуждает принятия\непринятия клиентом решений… вместо этого он как бы постоянно уточняет и проясняет для себя и для клиента ситуацию, в которой последний оказался, и возможные варианты ее развития. Для этого используются: открытые вопросы (на которые клиент не может просто ответить “да ” или “нет”), активное (рассуждающее) слушание, обобщения того, что сказал клиент. В ходе интервью социальный работник постоянно возвращает клиенту ответственность за его собственную жизнь, проясняя вемсте с ним все плюсы и минусы ситуации, в которой он оказался и постепенно проходит с ним стадии готовности к изменению.

Мотивационное интервью доказывает свою эффективность во многих сферах социальной работы, но наиболее изучены результаты работы с алкогольными и наркотическими зависимостями, потому что история применения МИ в этих сферах самая долгая.

Мотивационное интервью в России:

К сожалению, на русском языке материалов почти нет. Самая полная информация на русском находится в брошюре, изданной на Украине – “МОТИВАЦИОННОЕ ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЕ ЛИЦ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ ИНЪЕКЦИОННЫЕ НАРКОТИКИ”, Киев, 2004. В принципе в России оно только в этой сфере и используется. Однако, оно может показать свою эффективность при работе, например, с бездомными – как в ночлежке, так и на улице (есть специальный метод краткосрочного МИ). Кажется, это был бы хороший способ помочь людям найти в себе силы и возможности для изменений в собственной жизни, в тех случаях, где социальные работники устали убеждать и уже опускают руки.

Обучание МИ проходит на специальных мастерских, которые ведет специалист по МИ с большим опытом, что в России, мне кажется, большая редкость. Может быть имело бы смысл пригласить кого-то из зарубежья?

Используемые ресурсы:

1. Wahab S. Motivational Interviewing and Social Work Practice // Journal of Social Work, Vol. 5, No. 1, 45-60. (2005)

2. http://motivationalinterview.org/ – официальный сайт метода

3.  “МОТИВАЦИОННОЕ ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЕ ЛИЦ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ ИНЪЕКЦИОННЫЕ НАРКОТИКИ”, Киев, 2004.

4. Статья о мотивационном интервью в журнале “Социальная работа сегодня” – http://www.socialworktoday.com/archive/mayjune2007p34.shtml

Саша

Вернуться на главную страницу