Константин Зборовский. Группы самопомощи в технологии социальной реабилитации инвалидов

(из журнала Социальная работа № 5, 2008)

В последнее время все активнее и активнее проводится модификация технологий реабилитации различных категорий инвалидов. Особое внимание уделяется методикам и подходам, направленным на максимальную активизацию самого человека с ограничениями жизнедеятельности и членов его микросоциального окружения. Другими словами, на первый план выходят следующие задачи:
1. Четкое определение реабилитационного потенциала человека и его резервных (потенциальных) возможностей, то есть использование реабилитационного механизма компенсации на всех уровнях. Данное обстоятельство объясняется тем, что восстановление нарушенных функций у человека медицинскими силами и средствами чаще всего в значительной мере ограничено характером развившегося заболевания, степенью морфофункциональных нарушений и отрезком времени, прошедшим после начала заболевания. Так, например, при инсульте восстановление нарушенных двигательных, сенсорных, высших психических и др. функций особенно активно происходит в первые три месяца. В дальнейшем активность восстановления снижается, однако в течение первых шести месяцев и даже до одного года могут происходить достаточно значительные позитивные изменения. По мнению ряда авторов, позитивные восстановительные сдвиги могут наблюдаться и в период от одного года до двух лет (период последствий инсульта), однако их степень носит минимальный характер.
Так или иначе, наступает период, когда у человека, перенесшего серьезное заболевание, которое оставило после себя надолго значительные функциональные нарушения, формируется дефект (парез, паралич, слепота…), который не поддается восстановлению медицинскими мерами. В данном случае медицинские мероприятия направлены на поддержание нормального общего функционального состояния (поддерживающая терапия).

Наряду с этим, человек продолжает жить в обществе, у него остаются прежние планы, жизненные цели и стремление выполнения прежних социальных ролей. С учетом развившегося дефекта здоровья ему становится сложнее все это реализовать. Он просто не знает, как жить в новом для него физическом состоянии. Поэтому главное в жизни человека – это реализация себя как личности, и, соответственно, реабилитационная потребность заключается в социальной реабилитации личности. Таким образом, из вышесказанного вытекает вторая задача

2. Диагностика особенностей личности инвалида и, в частности, типов реагирования его на болезнь и состояние, связанное с нарушениями и дефектами здоровья. При планировании и проведении реабилитационных мероприятий необходимо четко отслеживать каскад патологических, психологических нарушений, являющихся реакцией или следствием основной проблемы, а также динамику переживания нового, непривычного состояния.

Читать далее:

Ненси Пирс. Как наладить связь с человеком с болезнью Альцгеймера

(Из журнала Social Work Today, 9 #4, c. 26)

Как научиться перестраивать собственный образ мыслей и пробиваться через тупики в общении с людьми с болезнью Альцгеймера и другими деменциями. Как научиться жить, не имея все ответы на свои вопросы.

Джуди с отчаянием кричала: «Я здесь, прямо здесь» раз в минуту или раз в две минуты каждый день, перед тем как садилось солнце. Каждый день ближе к вечеру она сидела рядом с другими людьми у поста медицинской сестры, но это не приносило ей покоя и возглас «Я здесь, прямо здесь» словно бы пронизывал все окружающее пространство.

Джуди, которая в течение дня смеялась и всем раздавала воздушные поцелуи, вечером оказывалась в плену своего разрушительного заболевания, призывая кого-нибудь, кто бы догадался где она, помог ей, был рядом с ней. Для нее, как и для многих, чувство изоляции и невозможности связи с другими людьми было настоящим кошмаром.

Мы – профессионалы, заботившиеся о ней, семья, друзья – также чувствовали себя в изоляции, словно бы стоящими за запертой дверью ее болезни, пытаясь наладить общение с Джуди. По мере развития ее болезни, возможностей общения с ней становилось все меньше, и любые связные взаимодействия оказывались все более сложными, если не невозможными. Мы очень переживали из-за нашей неспособности помочь Джуди достичь покоя, мы скучали по ее смеху и поцелуям. Со временем мы стали считать, что наладить с ней контакт невозможно и стали смотреть на нее скорее как на проявление болезни, чем на человека, который, как и мы все, нуждался в том, в чем нуждаемся мы все.

Как и мне, Джуди и другим людям с деменцией нужно чувствовать себя частью потока таких нематериальных даров, как юмор, мудрость и понимание, которые можно найти во взаимодействии одного человека с другим. Эти потребности продолжают существовать, даже когда жизнь начинает подходить к концу. Я стала осознавать, что моя задача социального работника состояла не в том, чтобы понять, какие действия мне нужно предпринять, чтобы помочь ей. Смысл был не в том, что я сказала или не сказала, он был в том, чтобы Джуди что-то получила от меня, что-то для себя сомой. Как говорит Джин Бейкер Миллер, соавтор книги «Связь, которая лечит»: «Смысл в том, чтобы быть включенным в человеческую связь и не быть выключенным из нее».

Читать дальше:

Огден Роджерс. Социальная работа в отделении скорой помощи.

В начале декабря воздух серый и холодный. Мягкий бриз со стороны гавани проскальзывает по фасадам небоскребов на Моньюмент стрит и превращается в колючий и сильный ветер, который словно бы всегда дует тебе в лицо. Я прохожу квартал от стоянки и спускаюсь на дно ущелья больницы Джона Хопкинса. Надо мной возвышаются этажи хирургических и терапевтических отделений, все они полны пациентов. Тысячи людей носятся туда-сюда суетливым шагом, зовущимся на местном жаргоне  «походка Хопкинса». Я направляюсь к концу квартала, там, где пересекаются Моньюмент и Вулф стрит. Это подвал огромного медицинского комплекса. Тут располагается скорое отделение больницы Джона Хопкинса, где я работаю в качестве дневного социального работника – с 10 утра до 7 вечера.

В отделение ведут пять дверей, и подъезд к четырем из них уже заставлен оранжево-желтыми машинами Пожарного Департамента города Балтимора. Я подхожу к большим электрическим дверям отделения, украшенным логотипом с величественным куполом больницы и фразой, написанной крупными буквами: «НЕ ТОЛКАТЬ». Я улыбаюсь про себя при мысли, что сегодня вечером буду читать здесь лекцию медикам четвертого курса об этике в отделении скорой помощи. Я попрошу их выйти к дверям, прочитать эти слова и подумать над всеми возможными значениями, которые в них заложены («Do not push” – можно перевести также «не давить», «не принуждать» – прим. переводчика).

Читать дальше:

Валентина Гусева. День работы в психоневрологическом интернате.

Я сотрудник Санкт -Петербургской благотворительной общественной организации  «Перспективы». Эта организация  существует уже около 15 лет, о ее истории можно узнать подробнее  на нашем сайте – www.perspektivy.ru. Цель ее – помощь детям и молодым людям с тяжелыми множественными нарушениями. Множественные нарушения – под этим обычно подразумевается, что человек имеет и физические ограничения, и задержку интеллектуального развития. Изначально программа разворачивалась в детском доме № 4 в Павловске, в корпусе, где жили самые тяжелые и слабые дети. Здесь дети годами только лежали в кроватях, видели только потолок над собой и это было всё. Благодаря приходу волонтеров и сотрудников в Павловск многое изменилось. Потом дети стали подрастать. Cогласно существующим правилам, после 18 лет они должны уходить из детского дома в ПНИ – психоневрологический интернат. Многие павловские дети оказались в ПНИ № 3 в Петергофе. Так начался проект здесь. ПНИ в Петергофе – огромный дом, где живет больше тысячи человек. Мы стараемся заботиться о наших подопечных, их около 120, они живут в основном на двух отделениях (интернат организован по больничному типу, как и все заведения такого рода). А вообще здесь живут вместе очень разные люди. Есть такие, как наши подопечные. Есть физически здоровые люди с нарушениями интеллекта разной степени тяжести. Есть очень пожилые люди. В общем, разные группы, которым одинаково не нашлось места в жизни по ту сторону забора.

Я работаю в Петергофе чуть меньше трех лет. Это не так уж долго, по сравнению с некоторыми моими коллегами. Я психолог, а также куратор группы слабых подопечных – это словосочетание означает, что я стараюсь улучшить качество жизни ребят моей группы, удовлетворить их индивидуальные нужды (особая одежда, дополнительная еда, ремонт колясок, медикаменты и проч), постоянно веду кучу разных переговоров – с врачами, санитарками, волонтерами, нашими сотрудниками – чтобы вся наша общая работа для ребят была как можно более эффективна. Также я занимаюсь с моими подопечными индивидуально как специалист, а летом я организатор летних лагерей Петергофа (но это уже другая история, про это надо рассказывать долго и отдельно).

ПНИ, Петергоф. Рабочий визит группы музыкальных терапевтов из Германии, Голландии, Венгрии, членов Ассоциации музыкальных терапевтов-студентов.

Вот примерно как  проходит мой обычный рабочий день.

8-35 – я добегаю  до своей платформы и жду  электричку. На работу в основном  все ездят из города, многие  – издалека, с другого конца  Петербурга. Мне, по нашим масштабам,  повезло. Я живу недалеко от  платформы нужной ветки и могу  туда дойти за 15-20 минут. Это значит, что я трачу на дорогу до работы 1 ч 10 – 1 ч 30 минут. Наверное, можно сказать, что рабочий день начинается уже по дороге. Нередко в пути сотрудниками обсуждаются разные рабочие вопросы, становятся известны новости, планируются собрания, люди договариваются о каком-то взаимодействии. Это очень удобно, но это и утомительно, потому что начинаешь чувствовать, что твой рабочий день начинается на час раньше и заканчивается на час позже (существует же и обратная дорога!). Поэтому время от времени я стараюсь не включаться сразу в обсуждение, читаю, могу подремать или слушать музыку.

Читать дальше:

Бюджет в конверте

Многие клиенты социальных работников бедны, им сложно растянуть свои весьма ограниченные доходы, чтобы покрыть все основые потребности. Более того, большинство денежных операций, производимых ими, происходит в наличных. Распределение денег по конвертам – простой метод, которому можно научить клиентов для управлению своими средствами.

Первый шаг в организации системы домашнего бюджета клиента – это определение главных статей расходов: аренда жилья, одежда, транспорт, расходы на коммунальные услуги и т.п. Второй шаг – определение того, какое количество денег требуется для каждой из этих статей на время до следующей зарплаты, напирмер, на период одного месяца или двух недель. Для каждой статьи расходов готовится отдельный конверт с пометкой. Так, в конверт «на еду» складываются все средства, отложенные на пропитание. Все конверты хранятся в одной коробке.

По мере того, как деньги тратятся из каждого конверта, у клиента появляется ощутимое представление того, как убывают его финансы, и он может контролировать баланс оставшихся средств. При этом его призывают противостоять искушению перекладывать деньги из одного конверта в другой, однако в каких-то случаях это необходимо. Когда клиент получает дополнительный доход, наличные заново распределяются по конвертам на следующий период.

Эта техника может использоваться в работе с клиентами, у которых есть проблемы с вычислениями. Если клиент умеет только считать, эта техника для него, как правило, подходит. Навыки вычитания и сложения полезны, но необязательны. Эта техника помогает клиентам планировать расходы и следить за ними, но она не является долговременным решением проблем для тех, кто имеет большие долги или чьи расходы намного превышают доходы. В этих случаях могут использоваться более комплекcные походы, такие как консультирование по поводу потребительских кредитов (consumer credit counceling), консолидация долга или даже процедура банкроства.

(перевод Саши Осиной из издания: Bradford W. Sheafor, Charles R. Horejsi »Techniques and Guidelines for Social Work Practice» , Boston 2008)

Кира Коврова. День социального педагога

Мне очень нравится, как Владимир Леви сравнивает «руку Судьбы» в некоторых судьбах с шахматистом суперкласса – вроде бы все загадочно, почему именно так, но вместе с тем оказывается, что надо именно так. Случайно и вместе с тем логично, одно к другому, и все складывается. Может, конечно, я немного и «зарываюсь», но я вижу эту самую «промыслительность», путь к «своему насущному» и в том, как у меня получилось так, что я стала социальным педагогом. 

Я работала психологом в одной и той же — «нашей» – школе в течение десяти лет, это было «мое», но иногда мне было трудно самой найти себе дело, так как уже тогда, наверно, хотелось,делать прежде всего то, что помогает конкретным людям, а в больших школах и на массивных диагностиках нередко этими самыми диагностиками дело и кончается, это раз. Во-вторых, психолога обычно пытаются официально или неофициально задействовать под что-то непсихологическое, так как его работа все-таки не очень видна. Часто можно услышать что-то вроде: «ну да, вот один подросток ходил-ходил «исповедываться» к психологу и продолжает оставаться «чудным», а вот этого мама на пару с классным руководителем так зажали, что сразу стал сильно лучше….». Или: «А где результат от группы коррекции страхов?» (подразумевается, кажется, в «повышении успеваемости», хотя и не решилась уточнять) 

Так что я, не очень четко осознавая это все, тянулась больше к своей подруге, которая была как раз социальным педагогом. У нас, напротив, все было вместе – и то, как мы сдруживались, и то, что мы делали. Я приходила с утра пораньше к ней в кабинет, и мы размечали наш день. Она говорила о том, что случилось находящегося в ее компетенции, и мы решали, как распределим работу, чьей в данном случае больше и какой. Получалось, мне думается, неплохо. Я восхищалась многим из того, что делала моя подруга, многому училась у нее. Я даже пыталась статью написать о нашем опыте, но как мне кажется, не достигла в ней надлежащего уровня обобщения, ограничилась конкретными примерами. А потом увидела несколько схем взаимодействия психолога и социального педагога и поняла, что это в общем, про нас, что мы интуитивно нашли «правильный» вариант… 

Затем были еще разные изменения и дополнения, и самое главное из них – создание как таковой структуры школьной социально-психологической службы в нашем городе два года назад и приход в нее еще двух человек, одной из которых выделили всю начальную школу (и как психологу, и как социальному педагогу), а другой поручили руководство и уроки «психологии общения», от которых я долго «отбояривалась» (и которые оказались для человека его «кровным делом» и пошли вроде бы очень здорово), и немного социальной педагогики. Но год назад моя подруга уехала в другой город по семейным обстоятельствам, и мне предложили ее ставку. Вот так оно все вышло, что я стала социальным педагогом. 

Читать дальше:

Ася Аксельрод. Аутрич

(из журнала  «Индекс/Досье на цензуру», 29/2009)

Я проработала десять лет учителем в школе, ранее окончив факультет биологии педагогического университета и курсы повышения квалификации по педагогике и психологии. И неожиданно осталась без работы. Мне хотелось заниматься такой деятельностью, которая будет важна для меня самой и одновременно – очевидно полезна кому-то еще. Поэтому я начала искать волонтерство.

Эта возможность обнаружилась в НКО «Стеллит». Главное направление работы «Стеллита» – помощь людям, вовлеченным в сексуальную эксплуатацию, но помимо того, там был проект работы с бездомными детьми, для чего мой опыт работы в школе был бы весьма полезен.

Но мои занятия не ограничились безнадзорными детьми. Одновременно мне предложили работу с проститутками – их именуют взрослыми коммерческими секс-работницами (КСР). Эта работа имеет целью снижение вреда как для самой подопечной, так и для ее клиентов. Поэтому каждой женщине выдаются презервативы, направления к так называемым доверенным врачам, сотрудничающим со «Стеллитом» в конкретном кожно-венерическом диспансере (КВД) и в одной из женских консультаций; направления в наркологический диспансер и в центр «СПИД», по которым можно получить лечение анонимно. К концу лета проект работы с детьми отпал. Так мне досталась работа с проститутками по методу аутрич.

Аутрич (от англ. outreach) подразумевает, что я не жду обращения со стороны подопечного, а сама прихожу к нему. Поначалу я волновалась, поскольку до сих пор вся моя профессиональная деятельность была связана с детьми. Смогу ли я эффективно взаимодействовать со взрослыми? То обстоятельство, что работать надо было на улице и притом с проститутками, беспокоило меня существенно меньше.

Аутричеры идут или едут по маршруту вдвоем, так что я в первый раз шла с опытным волонтером. Естественно, я изучила толстую методичку, которую выдали в «Стеллите», но там не было написано, как на автобусной остановке, среди нескольких человек, опознать своих подопечных. Я не понимала тогда, как моя коллега вычисляет, к кому именно надо подойти, и спросила ее об этом. Она сказала, что не может однозначно ответить, поскольку это приходит с опытом.

Действительно, внешне между секс-работницами, которых мы тогда встретили, не было ничего общего, отчетливо выделяющего их из остальной толпы. Одна была очень грустная, без сумки и вообще без чего-либо подобного, в серой одежде, без косметики. Понуро стояла на остановке; с нами разговаривала, опустив голову и очень сдержанно. Вторая была в чем-то ярком, в короткой юбке, с неаккуратным макияжем на помятом лице. Очень обрадовалась нашему появлению, сказала, что давно никого не было (из социальных работников), так что стало казаться, что их (то есть ее и подружек) бросили. Третья выглядела со стороны оптимистичной студенткой, вела себя уверенно, даже весело. Разговаривала почти на бегу, торопливо взяла презервативы, а от направлений отказалась: «Сама хожу к врачу».

Читать далее:

Оценка системы социальной поддержки

Термин «социальная поддержка» относится к различным типам помощи и содействия, которые предлагаются другими и принимаются человеком как желаемые и благотворные. Социальная поддержка может принимать различные формы, например, следующие:

- Материальное или конкретное содействие (нарпимер, предложение подвезти на машине ко врачу, небольшая денежная ссуда, помощь при покупах в марагизне, бесплатная помощь с детьми)

- Руководство и обучение (например, предоставление необходимой информации, помощь другу в принятии сложного решения, обучение нужному навыку)

- Эмоциональная забота и поддержка (внимательное выслушивание, проявление сочувствия, утешение)

Социальная поддержка обычно предоставляется членом семьи, родственником, другом или соседом, но в некоторых ситуациях она может также предоставляться оплачиваемым профессионалом или волонтером социальной организации.

схема социальной поддержки подростка: мама, бабушка, друзья, одноклассники, консультант, молодежный комитет

Чтобы помочь клиенту воспользоваться социальной поддержкой эффективным и надлежащим образом, необходимо вовлечь клиента в процесс распознания и оценки потенциальных источников такой поддержки. В этом процессе оценки могут оказаться полезными вопросы следующих типов:

- Какие люди являются для тебя значимыми? Отвечая на этот вопрос, вспомни людей из своей семьи, домочадцев, своих друзей и соседей, людей с работы или школы, или членов тех организаций или религиозных групп, в которые ты входишь

Читать далее:

Как прояснить проблему клиента

Важная часть процесса, называемого «вовлечением клиента в работу», - это выяснение социальным работником проблемы клиента, причины для беспокойства или нужды, которая привела его/ее к контакту с социальным работником. Чтобы получить ясное, точное и полезное описание  проблемы, необходимо тщательное интервьюирование. Способы, которыми клиенты описывают свои потребности, обычно различаются в зависимости от того, добровольно ли пришел клиент или его вынудили обратиться за помощью. Недобровольные клиенты часто преуменьшают серьезность проблемы, описывают ее туманно и обобщенно, и оставляют при себе значимую, но нелицеприятную информацию. Многие из добровольных клиентов, наоборот, часто преувеличивают серьезность проблемы и срочность своих запросов.

Далее следуют примеры  типичных вопросов, которые социальный работник может использовать, чтобы воодушевить своего клиента на ясное описание своей проблемы:

- Тебе кто-то посоветовал  прийти сюда и поговорить со мной(прийти в эту организацию)? Кто это был? Почему он или она посчитала важным для тебя прийти сюда?

- Опиши недавний  случай ситуации, когда проблема  отрицательно повлияла на твою  жизнь.

- Опиши обычный  момент в своей жизни, когда  проблема проявляет себя. Расскажи  о времени, когда проблема была наиболее серьезной.

- Если сегодняшняя  встреча тебя со мной достигнет  того результата, на который ты  надеешься, что поменяется в  твоей жизни? Как изменится  твоя ситуация?

Читать далее:

План безопасности для жертв домашнего насилия

При работе с жертвами насилия социальный работник может помочь клиенту составить план безопасности (safety plan).

Цель плана – помочь клиенту позаботиться о себе и принять ответственность за свою безопасность в тех ситуациях, когда может возникнуть насилие. Из исследований и опыта известно, что домашнее насилие часто повторяется и его вспышки становятся более интенсивными, а также что эмоциональное и вербальное насилие часто переходит в физическое и сексуальное. План безопасности предоставляет клиенту конкретные способы защитить клиента (и детей клиента),  во-первых, помогая распозновать те знаки, которые обычно предшествуют насильственным действиям со стороны партнера, во-вторых, предоставляя ему возможность использовать доступные персональные ресурсы и ресурсы сообщества. Клиент должен понимать, что его потребность в понимании подобных знаков со стороны партнера ни в коем случае не значит, что он ответственен за насилие, которое совершает партнер.  План безопасности должен заключать в себе ответы на следующие вопросы:

1.  Какие сигналы, реакции со стороны партнера Вы можете ощутить или почувствовать, которые говорили бы Вам, что Вы находитесь в опасности? (например, действия, слова или внешний вид Вашего партнера в начале подобных эпизодов)

Читать дальше: